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苏州市相城区太平街道社区卫生服务中心内分泌糖尿病专科经过十余年的发展探索，以其专业性、规范性、创新性，将中医药传统文化融入糖尿病日常诊疗当中，走出了一条秉持中西医结合治疗糖尿病的特色之路。近日，该科室获评江苏省工人先锋号。

诊疗模式优化、服务意识增强，提高老百姓就医体验感受

在长三角卫生健康一体化发展的背景下，内分泌糖尿病科不断创新基层医疗服务模式，开设“刘超名医工作室”，建成长三角内分泌糖尿病博导工作站，专家团队每月定期来院坐诊、教学、查房、疑难病例讨论、指导临床和科研工作，不断提升专科服务能力，同时让老百姓在家门口就能享受优质医疗服务。

专科基本形成了“三师（糖尿病专科医师、中医师和健康管理师）共管照护”的诊疗服务模式。在病区为患者提供口服中药、拔罐、艾灸、穴位敷贴、耳穴埋籽、中药透皮治疗等诊疗服务，充分发挥中医特色的糖尿病管理模式。

病区设有独立健康厨房，根据每位患者的年龄、身高、体型以及体力消耗情况量身定制健康餐。病区推出的中药茶饮每日由护士冲泡好后放置于服务台供患者免费取饮，受到广大住院患者的欢迎，目前在病区推广中药茶饮方三种。定期开展“健康厨房红色讲堂”等活动，在秋冬时节指导患者制作糖尿病食疗药膳，倡导健康餐饮方式。“健康厨房红色讲堂”开办以来累计开展线上、线下科普宣教40余次。

智慧管理赋能诊疗智能高效，分级管理探索相城糖尿病管理新模式

创新开展智能血糖管理系统，让患者足不出户即可与其社区医生、专科医师实现无缝对接，获得专业指导，实现院内、院外、社区、家庭全方位、一体化管理。目前在病区智能血糖管理率达100%，累计管理患者1000余人。依托MMC（国家标准化代谢病管理中心）管理系统为患者建立在线档案，对出院患者进行定期电话回访、门诊随访，及时掌握患者血糖波动情况并指导调整治疗方案。患者也可以通过MMC进行线上问诊，专科医生给予远程专业指导，以实际行动打通糖尿病智慧化管理的最后一公里。目前MMC管理系统累计为528名患者建立在线档案，开展定期电话回访2818人次，门诊复诊1971人次。

在各个乡镇的社区卫生服务站开设“糖尿病工作室”，让专科医疗资源下沉，对糖尿病患者进行诊疗，提供个体化的降糖方案指导和饮食、运动方面的糖尿病健康教育;同时，专科医生负责对全科医生的工作进行定期指导及培训，共同配合完成对在册的糖尿病患者进行长期的随访管理和健康教育工作。目前累计建立糖尿病档案1462份；糖尿病患者教育3600余人次；建立“糖尿病工作室”15家，将逐步实现全区全覆盖。

通讯员 李妍 扬子晚报/紫牛新闻记者 於苏云

校对 盛媛媛